Fibromialgia
EPIDEMIOLOGÍA \r\n\r\nLa Fibromialgia es una enfermedad predominante del sexo femenino, ya que el 80-90% de los casos se dan en mujeres. La edad de aparición se situa entre los 30-50 años, aunque también puede verse en personas mayores de 60 años, relacionado con artrosis, y en niños en los que se ha asociado con hiperlaxitud. \r\n\r\nFISIOPATOLOGIA: \r\n\r\nMECANISMOS CENTRALES \r\n\r\n- Alteración de los neurotransmisores del dolor: Al menos en una gran parte la fibomialgia es un trastorno de la modulación del dolor.. La serotonina, uno de los neurotransmisores implicados en la fisiologia del control de las sensaciones dolorosas, donde actúa como inhibidor, se encuentra deficitaria en un gran número de pacientes con fibromialgia. Esta deficiencia de serotonina también podría explicar el sueño no reparador y la alteración psicológica. Sin embargo probablemente influyan también de manera decisiva alteraciones en otros neurotransmisores: norepinefrina y dopamina, sustancia P, endorfinas y el llamado "péptido relacionado con el gen de la calcitonina" (CGRP). \r\n\r\n- Alteraciones endocrinas: Se han encontrado trastornos en el ritmo del cortisol plasmático.Oto hallazgo interesante ha sido la reciente descripción de un déficit de liberación, durante el sueño, de somatomedina C, (mediadora de la hormona de crecimiento), lo que limitaría la capacidad de esta última para reparar los microtraumatismos musculares fisiológicos. \r\n\r\n- Trastornos del sueño: En los pacientes con fibromialgia no se produce la desaparición de las ondas alfa (presentes en la vigilia del sueño REM) durante la IV fase del sueño no REM cuando fisiológicamente predominan las ondas delta. Esta anomalía también se puede encontrar en personas con artritis reumatoide, con problemas emocionales, estados febriles... \r\n\r\n- Alteraciones psicológicas:No siendo éstos las causas obligatorias de la enfermedad. MECANISMOS PERIFERICOS. \r\n\r\n- Alteraciones musculares: Existen evidencias que indican que el músculo puede ser el órgano diana en la fibromialgia: dolor muscular, disminución de fuerza y resistencia y trastornos en la relajación muscular. Estudios bioquímicos demuestran en biopsias de trapecios dolorosos niveles inferiores de fosfatos de alta energía (ATP, ADP y creatina fosforilada) y mayores de baja energía (AMP y creatina)con respecto a controles. \r\n\r\n- Alteraciones del sistema nervioso periférico: El origen periférico del dolor ha sido menos estudiado en la fibromialgia, pero algunos autores han conseguido anularlo con anestesia opioide epidural o con bloqueo simpático regional, lo que sugiere que los sistemas nociceptivos espinales periféricos tienen un papel importante. \r\n\r\nCLINICA \r\n\r\nSINTOMAS DEL APARATO LOCOMOTOR \r\n\r\n- Dolor: Es el síntoma más importante de la enfermedad. Se caracteriza por ser intenso y diseminado afectando al raquis y a los cuatro miembros siendo las localizaciones más comunes en región lumbar (94%), cuello (93%), hombros (90%), rodillas (75%) y pared torácica (71%). Suelen empeorar con el frío y climas desfavorables, con el estrés y la actividad física. Por el contrario, mejora con el calor local, el reposo, masajes y ejercicios de estiramiento. \r\n\r\n- Rigidez: Se observa en el 76% de los pacientes y es de duración prolongada, frecuentemente de predominio matutino, aunque en algunos pacientes se da durante todo el dia. \r\n\r\n- Tumefacción: Es una sensación subjetiva que aprecia el 40% de los pacientes. \r\n\r\n- Parestesias: Aprecia el 36 % de los enfermos. \r\n\r\nNo obstante la gammagrafía articular y la EMG son siempre normales. \r\n\r\nSINTOMAS AJENOS AL APARATO LOCOMOTOR. \r\n\r\n- Fatiga: La refieren entre el 80-90%. Es principalmente matutina para realizar ejercicios o trabajos sencillos. Los pacientes relatan estar siempre cansados. \r\n\r\n- Trastornos del sueño: Están presentes en el 70% de los enfermos. Tienen dificultad para conciliar el sueño y éste es extremadamente ligero y además no reapardor. \r\n\r\nTRATAMIENTO DE LA FIBROMIALGIA \r\n\r\nNo hay un protocolo de tratamiento para este tipo de enfermedades puesto que si tenemos 10 pacientes con este mismo diagnóstico, cada uno tendrá una clínica diferente, teniedo como base una alteración psicosomática, que será parte importante de la causa de su enfermedad. De hecho esta es la raiz común en todas las enfermedades reumáticas pues, aun teniendo nombres y apellidos cada una de ellas, son las grandes desconocidas dentro del campo de la medicina. Cada paciente tiene una evolución, y mientras que unos pasan las fases agudas muy separadas en el tiempo, otros tienen una fase aguda constante donde la enfermedad avanza muy rápido. Así mismo encontraremos pacientes que pasaron una fase aguda y nunca más volvieron a padecer sus síntomas. \r\n\r\nCualquiera de los tratamientos que elijamos, sea con fármacos o con medicina natural, será tambien importante incluir o complementar dicho tratamiento con ejercicio, masaje, rehabilitación psicomotriz, calor… aconsejando terapia psicológica que enseñe al paciente a enfrentarse a su situación actual y convivir con la enfermedad, pues a veces es complejo el encontrar la causa. Es importante incluir dentro de la terapia manual los estiramientos suaves, los amasamientos dentro del masaje, métodos de gimnasia terapeútica y ejercicios aeróbicos, siempre adaptando todo ello a la clínica que presente en cada momento quien padece la enfermedad.
Por Francisco Javier Rívas Crespo
