SÍNDROMES CERVICALES
SÍNDROMES CERVICALES
1) SÍNDROMES CERVICOCEFÁLICOS.
• CEFALEAS.Pueden ser:
- Vasculares, de diversos orígenes.
- Por tracción intracraneal,debida a diversos procesos patológicos.
- Mecánicas,sobre todo de OCC-C1-C2-C3.
- Postraumáticas.
- Psicógenas.
- De origen O.R.L.
- De origen oftalmológico.
- De origen dental.
• MIGRAÑAS.Pueden ser con o sin cervicalgias y afectar a las zonas temporo-frontal,occipito-parieto-periorbitaria y zona retroocular, de
forma unilateral o bilateral.
Suelen acompañarse de náuseas,malestar general,altraciones isquémi-
cas como:trastornos de la memoria,vértigos,alteraciones visuales y
auditivas,síntomas depresivos.
• ALGIAS CRANEOFACIALES:
- Neuralgia de Arnold.Algia situada en el territorio sensitivo del
nervio de Arnold o segundo nervio occipital.Se puede presentar de
forma paroxística,intermitente y de forma contínua durante varias
horas.
El dolor es agudo y punzante,abarcando la zona occipital a la mitad
o a un sólo lado, o tambien la zona mastoidea hasta el vértex.
- Síndrome de Barré-Lieou.Irritación del simpático cervical poste-
rior de causa mecánica,o por artrosis,relacionada con insuficiencia
vertebrobasilar.Cursa con dolores cervicales,cefaleas en las zonas
occipital,temporales y frontoorbitales,sensación de inestabilidad,
acúfenos,hipoacusia,moscas volantes,vista nublada,afonías leves,ri-
norrea,alteraciones psíquicas(ansiedad,depresión,insomnio,etc.).
Los movimientos de la cabeza aumentan el dolor y el paciente sólo
quiere estar a solas,acostado,en silencio y a oscuras.
- Síndrome de Horton-Gilmour(arteritis temporal).Afección infla-
matoria de la arteria temporal que causa cefaleas en las zonas
frontal,parietal y sobre todo occipital,así como parestesias doloro-
sas en el cuero cabelludo,picores y quemazón.
La arteria temporal es palpable,como un cordón doloroso,sin pulso.
Puede haber irradiaciones hacia la A.T.M.,lengua y boca,rigidez del
cuello,riesgo de ceguera por trombosis de la arteria oftálmica.
Otro signo de esta patología es la claudicación dolorosa de la man-
díbula por isquemia intermitente en la red de la carótida interna,
que afecta al músculo masetero durante la masticación.
Estos síntomas van asociados con cefaleas nocturnas,malestar ge-
naral,fiebre,anorexia,polimialgias.
Afecta casi exclusivamente a personas de entre 60-70 años y sue-
le durar 1-2 años.
- Síndrome occipito-supraorbitario.Dolores de intensidad y fre-
cuencia variables en la zona occipital y supraorbitaria,que pueden
ir acompañados de sensación violenta de náuseas.Aparecen general-
mente al acostarse y al levantarse,mejoran con la actividad y em-
peoran con el cansancio.
- Síndrome de Costen.Dolores en la A.T.M. con irradiaciones en la
cara y en el músculo temporal, y también cefaleas, provocados por
oclusión dental o de origen cervical.Pueden existir vértigos.
- Neuralgia del trigémino.Neuralgia provocada por la afección del
ganglio de Gasser o la raiz sensitiva del trigémino (NC V),de diver-
sos orígenes.El dolor se localiza sobre una de las ramas del trigé-
mino y de forma unilateral a nivel de la zona orbitaria,maxilar su-
perior o mandíbula.
- Neuralgia del glosofaríngeo(Síndrome de Sicard).Síntomas pare-
cidos a la neuralgia del trigémino.Se afecta el territorio sensitivo
del nervio glosofaríngeo (NC IX),es decir, las zonas de la trompa
de Eustaquio,farínge,tercio posterior de la lengua,caja del tímpano,
fondo de la garganta e irradiaciones en la mandíbula,los dientes y
el ojo.
• ALGIAS FACIALES.
- Neuralgia facial atípica.Dolores en uno o en otro maxilar de tipo
quemazón,profundos y contínuos con irradiaciones detrás de la
oreja,nariz,mandíbula,detrás de los ojos,nuca, maxilar opuesto y
a veces cefaleas.El paciente tiene la sensación de que se le pudren
los huesos.
- Síndrome de migrañas faciales.Dolor en la base de la nariz,mandí-
bula y apófisis mastoides con edema de los vasos temporales.
- Cefalea de Sluder.Síndrome que causa irritación del ganglio es-
fenopalatino y cursa con dolores unilaterales en la mitad de la cara,
que irradian al cuello y el hombro.El dolor es explosivo y pulsátil.
Existe rinorrea y lagrimeo.
- Síndrome de Charlin.Neuralgia de la rama sensitiva que se des-
prende del ganglio ciliar por su ramo comunicante,y se une al nervio
nasal(nasociliar). El dolor predomina en la parte superior de la hemi-
cara e irradia a la zona temporal de la mandíbula.Existe rinorrea.
• VÉRTIGOS.Pueden tener diversos orígenes:
- Cervicogénico.Por irritación del simpático periarterial,esteno-
sis o compresión de la arteria vertebral y reflejos cervicales anor-
les.
- Vascular.Por trombosis,ateroesclerosis,etc,que pueden crear:
insuficiencia vertebrobasilar,isquemia vestibular transitoria,sorde-
ra brusca, síndrome de Wallenberg,trombosis de la arteria auditiva
interna.
- Neurológico.Existe afectación de los núcleos vestibulares o de
las conexiones del S.N.C. situadas más abajo.La persona tiene sen-
sación de desvanecimiento,visión borrosa,síncopes.También se pue-
de afectar el laberinto(oído interno) con vértigos asociados a défi-
auditivo o a acúfenos unilaterales.
Las causas más comunes pueden ser:
Neuritis vestibular,neurinoma del acústico o esclerosis en placas.
- También pueden tener un origen traumático a nivel del cráneo,afec-
ciones del oído medio o por el síndrome de Costen.
- Síndrome de Ménière.Es una afección del oído interno que cursa
con tres signos principales:
- Pérdida de audición.
- Vértigos.
- Acúfenos violentos.
Se puede presentar en su forma completa(con los tres signos
principales),que se afecte sólo la audición sin vértigo asociado
o bien que sólo existan crisis de vértigos importantes sin pérdida
auditiva.Los síntomas suelen ser unilaterales.
• TORTÍCOLIS.Es una afección que consiste en una contractura per-
manente o intermitente de los músculos del cuello que provoca rota-
ción de las vértebras cervicales(tortícolis),a veces acompañada de in-
clinación de la cabeza(anterocolis).Puede tener diversos orígenes:
artritis,inflamación aguda de los ganglios a lo largo del nervio espinal,
enfriamiento nasofaríngeo,adenoflemones,contractura del ECOM,ar-
trosis,mal de Pott en su inicio,fractura sobre tumor óseo vertebral,
tumor intrarraquídeo,hernia discal,tumor fosa posterior del cráneo,
fibromiositis infecciosa.
Puede tener una presentación aguda de origen vertebral donde se
afectan los músculos ECOM,escaleno anterior,esplenio,complexo ma-
yor y angular del omóplato.
En niños se puede presentar por causas congénitas.
• SÍNDROME VERTEBROBASILAR.INSUFICIENCIA VERTEBRO-
BASILAR.
Procesos isquémicos que causan alteraciones transitorias del equili-
brio provocando vértigos rotatorios,zumbidos de oidos,diplopía tran-
sitoria,visión con sensación de velo delante de los ojos,cefaleas pulsá-
tiles.
- Síndrome de la arteria vertebral.Trastorno por compresiones
mecánicas de esta arteria,asociado o no a procesos arterioscleróti-
cos de la misma.Puede ser secundario a cervicoartrosis.
Se crea una estenosis de esta arteria sobre todo en los niveles C4-
C5 y C5-C6 por artrosis de las apófisis unciformes y OCC-C1,por un
trayecto muy sinuoso a este nivel.Se origina una isquemia del siste-
ma vertebrobasilar que puede causar los síntomas siguientes:
Vértigos intermitentes posturales,nistagmo durante los vértigos,
cefaleas occipitocervicales,trastornos visuales,acúfenos,trastornos
cerebelosos y a veces desplome súbito.
Posible evolución hacia un síndrome de Wallenberg.
- Síndrome de Wallenberg.Trombosis de los vasos vertebrobasila-
res (arteria cerebelosa posterior e inferior,arteria vertebral),que
puede causar la siguiente sintomatología:
Vértigos,vómitos,nistagmo,hemiataxia,dolores faciales,parálisis uni-
lateral del velo del paladar,farínge y larínge(disfagia,disfonía),ter-
moanalgesia heterolateral,síndrome de Claude-Bernard-Horner ho-
molateral.
- Síndrome de la arteria basilar (insuficiencia basilar).Arteria
formada por la unión de las dos arterias vertebrales,que irriga al
cerebro y al cerebelo.La insuficiencia basilar se produce cuando
existe bajada del flujo sanguíneo en las arterias vertebrales o en
la propia arteria basilar, generalmente por esclerosis ateromatosa.
Se suela afectear la arteria cerebelosa media,que vasculariza el oí-
do interno,por lo que los síntomas pueden ser:
Vértigos,sordera bilateral,acúfenos,lesión cerebelosa que provoca
ataxia,trastornos visuales,estado depresivo.
- Síndrome de trombosis basilar.Los síntomas pueden ser:
Vértigos,trastornos de la conciencia,diplopía,disartría,disfagia,pa-
raparesia,tetraparesia,ataxia,abasia,astasia.Evolución hacia un sín-
drome de Wallenberg.
- Síndrome del robo de la subclavia.A los signos de insuficiencia
basilar se añaden:
Asimetría de la tensión arterial,del pulso radial y del pulso supra-
clavicular,soplo vascular en la carótida común.
• PARESTESIAS FARÍNGEAS.Sensaciones molestas en la farínge en las cuales la exploración de la garganta y del cuello no ofrecen expli-
cación objetiva.Los síntomas pueden ser: sensación de cuerpo extra- ño,pinchazos,quemazón,parageusia(alteración del sabor).
• ESPASMOS ESOFÁGICOS.Síndrome que puede tener varios oríge-
nes,siendo uno de ellos la artrosis cervical.
2) SÍNDROMES CERVICOBRAQUIALES.
Neuralgias que parten desde la nuca y se irradian hacia el hombro y el
miembro superior,aunque a menudo,el dolor sólo es en el miembro su-
perior.
El dolor puede ser muy intenso o moderado,insoportable por su dura-
ción,de tipo contusión o de sensación de “trituración”,de aparición brusca o progresiva,precedida y acompañada o no de cervicalgia.
Casi siempre existen parestesias en el brazo o dedos e irradiaciones
en el cráneo,omóplatos o en el pecho.
Estas algias radiculares de origen vertebral pueden deberse a dife- rentes etiologías:
- Costilla cervical o megatransversa de C7.Alteraciones vasculares
o nerviosas en brazos,manos,dedos por compresión.
- Síndrome de escalenos.Alteraciones de C3-C4 que provocan con-
tractura refleja del escaleno anterior,creándose tensión a nivel de
la inserción en la 1ª costilla.Aquí se encuentra el desfiladero inter-
costoescalénico,formado por la 1ª costilla,escaleno anterior y esca-
leno medio,por donde atraviesan los troncos primarios del plexo
braquial y arteria subclavia.Esta tensión crea compresiones sobre
estas estructuras sobre todo en los movimientos de rotación brus-
ca de la cabeza y del hombro,provocando parestesias del reborde
cubital(plexo braquial),edema de la mano,disminución de la presión
arterial del brazo afectado.
- Hernia discal.Trastornos neurológicos en el brazo según el nivel
vertebral afectado.La tos aumenta los síntomas.
- Neurinoma.Tumor intrarraquídeo con la consiguiente afectación
neurológica.
- Afecciones cancerosas óseas.
- Mielopatía cervical.Patología medular o bien cervicoartrosis,este-
nosis congénita del canal medular que provocan síntomas neurológi-
cos.
- Espondilodiscitis.Proceso infeccioso que afecta al disco interver-
tebral y platillos vertebrales.
- Fracturas vertebrales.
- Afecciones viscerales.
- Afecciones reumáticas.
3) SÍNDROMES DEL DESFILADERO CERVICOTORÁCICO.
- Síndrome del desfiladero costoclavicular.Es la zona comprendida
entre la cara inferior de la clavícula,en su parte interna y la cara
superior de la 1ª costilla.Este espacio está atravesado por la vena
subclavia y el plexo braquial.Los síntomas de compresión son provo-
cados por el descenso del muñón del hombro o espasmo del músculo
subclavio,y pueden ser: parestesias,neuralgias,hinchazón crónica de
la mano y los dedos,trastornos tróficos de la mano,agudizados por
retropulsión y abducción del brazo y caída de la tensión arterial.
- Síndrome de la costilla cervical.
- Síndrome del escaleno.
4) SÍNDROME DEL DESFILADERO ESCAPULOTORÁCICO.
- Síndrome de hiperabducción(espacio subpectoral).Es el espacio
situado entre el músculo pectoral menor,costillas y apófisis cora-
coides de la escápula,por donde pasan el plexo braquial, arteria
axilar y vena subclavia.
La contractura del pectoral menor comprime estas estructuras
contra la apófisis coracoides,provocando desaparición del pulso
radial en abducción,acroparestesias,hinchazón de la mano y los de-
dos,trastornos tróficos del reborde radial,dolores irradiados del
tórax al hombro,La abducción forzada provoca un estiramiento del
paquete vasculonervioso.
Por Francisco Javier Rivas Crespo
