Patologias de tobillo y pie
PIE Y TOBILLO
El tobillo y pie son el apoyo de todo nuestro edificio corporal, por lo que las alteraciones mecánicas y estructurales de su arquitectura van a pasar factura en todo el organismo por medio de las diferentes cadenas musculares. Por lo general seran los vientres musculares y sus inserciones tendinosas quien primero sufran estas adaptaciones, variando así su tono y elasticidad, apareciendo entonces los primeros síntomas de dolor de partes blandas, siempre descartando los traumatismos, que, a priori, afectaran a las estructuras más profundas y a todo el sistema de sostén (ligamentos, cápsula articular, periostio…)
La extremidad inferior es la que soporta el peso del cuerpo y la que nos permite realizar los movimientos de deambulación, expuesta por tanto a cantidad de lesiones posturales, traumáticas o deportivas. El pie es el pilar de la estática y todas nuestras adptaciones nos darán una información de su base. Todas estas afectaciones alterarán el triángulo de apoyo podal, apareciendo así patologías como el hallus valgus, quintus varus, metatarsalgias…
Si profundizamos en la arquitectura del pie, llegamos a la conclusión de que es una de las articulaciones más complejas dado el número importante de huesos que componen su estructura.
Así, como principal estructura de apoyo va a encontrarse el calcáneo, que tiende a ocupar una parte más externa, apoyado sobre él y en voladizo hacia la parte interna hallamos al astrágalo, igual que una pieda de tornero dada su particular forma, y una característica que lo hace ser único y que es que en él no se encuentra ninguna inserción muscular, por lo que su alteración posicional va a originar posibles patologías degenerativas y la alteración de todo el sistema.
Este hueso actúa, libre de inserciones musculares, como una esfera, es decir, que transmite las presiones a todos los puntos por igual, con lo que una alteración del conjuntivo lo va a limitar en su función, alterándola y desequilibrando todo el sistema, primero a nivel local, y si no se corrige esto, entonces por las adaptaciones propias de sus sistemas de compensación, apareceran patologías a distancia. Como eje principal de movimiento en el pie vamos a encontrar a las articulaciones formadas por el calcaneo con el cuboides y el astrágalo con el escafoides, habiendo una relación directa entre escafoides-cuboides que se van a mover como una rueda dentada y que son la zona de llegada de la linea central de gravedad del cuerpo.
En el pie encontramos la característica bóveda plantar con sus puntos de apoyo que se localizan en la tuberosidad del calcaneo y en las cabezas del 1º y 5º metatarsianos. Así, la distribución de las presiones se transmiten de la tibia al calcaneo y de aquí a las columnas laterales del pie, lo que provoca un aplastamiento al cual se oponen los elementos estáticos (ligamentos) y los elementos dinámicos (músculos). Todas las cabezas metatarsianas reposan en el suelo, pero cuando está en carga la bóbeda plantar externa se baja y la base del 5º meta constituye una de las cimas del triángulo de sustentación del pie. Las 2 bóbedas están unidas entre sí, por lo que la bajadade la bóveda externa eleva la bóveda interna, constituyendo así una especie de contrafuerte aún más eficaz. La bóveda interna está construida como una bóveda gótica por la sola presión ascendente que recibe de sus pilares. Por ello, el niño que nace con pies planos, la bóbeda plantar se forma cuando comienza a andar, al potenciar los músculos de la marcha como son los tibiales y perineos, caracterizando así el desarrollo de éstos, sobre todo del tibial anterior, dado que su inserción en la base del primer metatarsiano constituye el elemento responsable más importante de la formación de la curvatura plantar. Todo esto confirma que el pie plano es una degradación como consecuencia de una atrofia muscular o de malos hábitos y calzado inadecuado, con lo que puede afirmarse que la función hace al órgano y no al revés. Es importante recordar que el tibial anterior es un músculo con predominio de fibras blancas, por lo tanto se considera un músculo fásico o de contracción rápida por lo que será importante mantener un buen tono muscular. En niños que mantienen pies planos habrá que marcar una pauta de ejercicios con el fin de potenciar dicho músculo para ir corrigiendo esa disfunción. Es la única manera de poder equilibrar con éxito esa pìsada, y por consiguiente formar el arco propio del pie.
En cuanto a las partes blandas, las que van a presentar los primeros síntomas de cualquier alteración funcional, hay que destacar los grandes grupos musculares que se presentan como auténticos motores en la deambulación; Los tibiales, los peronéos y el triceps sural que termina en el calcaneo por medio del tendón de Aquiles, el más fuerte del cuerpo.
Dada la inervación de toda la extremidad inferior, el segmento lumbar es de incomiable importancia y va a estar implicado de manera directa o indirecta en el 100% de los casos, por lo que nuestro trabajo en la cintura pelvica y la columna lumbar se va a regir como algo de vital importancia.
La rodilla surge entonces como articulación de paso, y también ella va a sufrir los desequilibrios tanto de la parte de arriba (cadera-lumbar-pélvis) como de la parte de abajo (tobillo-pie).
Descartando los procesos traumáticos tanto en el tobillo-pie como en la rodilla, debemos de someter al paciente a una exploración exhaustiva, lógica, precisa y clara, con el fin de valorar la implicación de las distintas estructuras anatómicas (ligamentos-cápsula articular, periostio-hueso, músculos-tendones, meniscos-cartilago articular) así como la implicación de los sistemas de compensación (articulaciones sacroiliacas y distintos niveles metaméricos de la columna lumbar).
PATOLOGIA DE TOBILLO
PATOLOGIA TENDINOSA
a.- Tendinitis aquilea
b.- Tendinitis peroneo lateral corto y largo
c.- Tendinitis tibial anterior y posterior
d.- Tendinitis metatarsianos flexones y extensores
e.- Entesitis
f.- Enfermedad de Sever (patología de crecimiento)
PATOLOGIA LIGAMENTOSA
a.- LLE (fascículos anterior y posterior del lig peroneo-astragalino, y peroneo-calcaneo.
b.- LLI o ligamento deltoideo con 3 haces de fibras.
c.- Ligamentos interóseos
d.- Ligamentos a nivel de la mortaja tibioperonea
PATOLOGIA ARTICULAR
a.- Artritis
b.- Artrosis
c.- Osteocondritis disecante del astragalo.
d.- Fracturas-fisuras (maleolo peroné- estiloides 5º meta, astragalo, calcaneo…)
e.- Espolón calcaneo
f.- Hallus valgus-quintus varus
g.- Dedos en garra o en martillo
h.- Sesamoiditis
i.- Enfermedades reumáticas.
Imagen de un espolón calcaneo
OTRAS
a.- neurinoma de Morton
b.- calcificaciones
c.- bursitis
d.- Síndrome del seno del tarso
e.- pie equino
f.- pie plano-cavo
g.- fascitis plantar
LESIONES OSTEOPATICAS
LESIONES DE LA ARTICULACIÓN TIBIO-ASTRAGALINA
a.- Tibia anterior
b.- Tibia posterior
c.- Astrágalo en R.I
d.- Astrágalo en R.E
LESIONES DE LA SUBASTRAGALINA
a.- varo de calcaneo
b.- valgo de calcaneo
LESIONES DEL PERONE
a.- peroné anterior
b.- peroné posterior
LESIONES DEL PIE
a.- escafoides y cuboides (R.E-RI)
b.- cuñas (asc-desc)
c.- metatarsianos (asc-desc)
d.- articulaciones falangitas-interfalangicas
e.- específica del 1er meta
Imágenes radiológicas de patología ortopédica:
1.- Posible rotura del LLE por apertura de la linea articular entre tibia y astrágalo, con Rx en strés para valorar dicho ángulo > de 12º
2.- Imnagen de una calcificación del astragalo
1.- Imagen en stres 2.- calcificación cola del astragalo y parte anterior
Por Francisco Javier Rivas Crespo
